Наукові праці. Кафедра внутрішніх та професійних хвороб
Permanent URI for this collectionhttps://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/335
Browse
183 results
Search Results
Item Хронічна хвороба нирок та контроль артеріального тиску: що нового в рекомендаціях ESC 2024 та KDIGO 2024?(2025-02-26) Меленевич, Анастасія Ярославівна; Куроп’ятник, Олена ВолодимирівнаВступ. Кількість людей із хронічною хворобою нирок (ХХН) у світі продовжує зростати. З них понад 80% мають підвищення артеріального тиску (АТ), що не завжди вчасно виявляють та адекватно лікують. Мета. Проаналізувати та систематизувати рекомендації Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology – ESC) 2024 та Ініціативи щодо покращення глобальних результатів лікування захворювань нирок (Kidney Disease: Improving Global Outcomes – KDIGO) 2024 стосовно ведення дорослих пацієнтів із ХХН та підвищеним АТ. Матеріали та методи. Проведено аналіз клінічних практичних рекомендацій з оцінки та лікування ХХН KDIGO 2024 та рекомендацій ESC 2024 щодо лікування підвищеного АТ та гіпертензії. Здійснено узагальнення отриманих даних стосовно сучасних підходів до контролю АТ у дорослих пацієнтів із ХХН. Результати та їх обговорення. У пацієнтів із ХХН цільові показники АТ залишаються предметом дискусії. Рекомендації ESC 2024 для дорослих із ХХН середнього та тяжкого ступеня, які за замовчуванням є пацієнтами високого серцево-судинного (СС) ризику та мають отримувати антигіпертензивну терапію, визначають цільовий систолічний АТ у межах 120–129 мм рт. ст. (при рівні розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) >30 мл/хв/1,73 м2), за умови доброї переносимості. Для осіб із рШКФ <30 мл/хв/1,73 м2 або після трансплантації нирки рекомендовано дотримуватися індивідуалізованих цільових значень АТ. Більш суворі рекомендації щодо цільового систолічного АТ при ХХН надають експерти KDIGO 2024 – <120 мм рт. ст. Однак, вони наголошують на важливості дотримання індивідуалізованого підходу до цільового рівня АТ з урахуванням віку пацієнта, прогресування ХХН, супутніх захворювань та ризиків, а також толерантності до терапії. Перша лінія антигіпертензивної терапії згідно з рекомендаціями ESC 2024 та KDIGO 2024 – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА). Емпагліфлозин, інгібітор натрійзалежного котранспортера глюкози 2-го типу (іНЗКТГ-2), доцільно призначати всім пацієнтам із гіпертензією та ХХН незалежно від наявності цукрового діабету (ЦД) 2-го типу або хронічної серцевої недостатності при помірній або тяжкій альбумінурії при будь-якому рівні рШКФ або при рШКФ <60 мл/ хв/1,73 м2 без альбумінурії з метою нефропротекції та профілактики СС смертності згідно KDIGO 2024. Як додатковий препарат застосовують блокатор кальцієвих каналів (БКК) та/або діуретик. При ХХН з альбумінурією, асоційованою з ЦД 2-го типу, використовують фінеренон, нестероїдний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів (АМР), при рШКФ >25 мл/хв/1,73 м2. У випадку резистентної гіпертензії може використовуватися стероїдний АМР, якщо рШКФ ≥45 мл/хв/1,73 м2. Висновки. Таким чином, контроль АТ при ХХН є важливим аспектом нефропротекції та попередження несприятливих СС подій. Експерти KDIGO 2024 пропонують більш суворий рівень цільового систолічного АТ в осіб з ХХН, ніж ESC 2024. Спільною є рекомендація персоніфікованого підходу щодо контролю АТ у пацієнтів із ХХН з урахуванням переносимості препаратів, віку, рШКФ, СС ризику, супутніх захворювань та станів. Медикаментозна терапія при ХХН та гіпертензії включає іАПФ або БРА, іНЗКТГ-2. Додатково застосовують БКК та/або діуретик; при альбумінурії, асоційованої з ЦД 2-го типу – нестероїдний АМР; при резистентній гіпертензії – стероїдний АМР.Item Трансформація медичної освіти під впливом інтеграції штучного інтелекту у проблемно-орієнтоване та симуляційне навчання(2024-12) Меленевич, Анастасія Ярославівна; Садовенко, Ольга Леонідівна; Бабічева, Олександра Олександрівна; Брек, Валерія Василівна; Латогуз, Юрій Іванович; Прохоренко, Василь ЛеонтійовичУ статті висвітлено останні дані щодо змін в медичній освіті під впливом залучення можливостей штучного інтелекту в навчальний процес. Зосереджено увагу на пріоритетних стратегіях викладання клінічних дисциплін та важливості поєднання проблемно-орієнтованого навчання із використанням симуляційних методів. Визначено перспективи та виклики в медичній освіті в умовах широкого та стрімкого розповсюдження технологій штучного інтелекту. Проаналізовано можливості сучасних підходів сценарій-орієнтованого симуляційного навчання, що на сьогодні є актуальним та перспективним напрямком в медичній освіті. Наголошено, що залучення інтерактивної стратегії викладання клінічних дисциплін дає можливість спрямувати навчання на засвоєння практичних навичок, а не лише на отримання теоретичних знань. Опанування здобувачами освіти основних загальних та фахових компетенцій є передумовою підготовки висококваліфікованих спеціалістів в галузі охорони здоров’я, які не тільки мають знання, але й досвідчено володіють основними клінічними навичками. Впровадження штучного інтелекту в медичну освіту підвищить її доступність та персоналізованість. Штучний інтелект відіграє вирішальну роль у вдосконаленні симуляційних методів навчання, створенні віртуальних пацієнтів та клінічних сценаріїв із можливістю взаємодії та миттєвого отримання зворотного зв’язку, що відкриває нові освітні горизонти для здобувачів. Проте, ми маємо бути готовими до можливих загроз в питаннях безпеки даних, відповідальності, академічної доброчесності тощо, та забезпечити захист всіх учасників навчального процесу шляхом поступового та збалансованого використання технологій штучного інтелекту в медичній освіті. Стаття має на меті привернути увагу до можливостей сучасних інструментів та засобів викладання й навчання, що є запорукою ефективної підготовки майбутніх лікарів.Item Інфекційний ендокардит: виклики для стоматолога під час війни(2024-12) Меленевич, Анастасія Ярославівна; Крюкова Марина РоманівнаІнфекційний ендокардит (ІЕ) є важким інфекційним захворюванням, що уражає внутрішню оболонку серця та клапани. Близько третини пацієнтів з ІЕ помирає впродовж першого року захворювання. Одонтогенні інфекції та стоматологічні процедури можуть призводити до бактеріємії та розвитку ІЕ. Стоматологи відіграють важливу роль у профілактиці цього захворювання. В умовах війни кількість випадків ІЕ може зростати через відсутність належної гігієни, обмеження доступу до лікування, зростання частоти травматичних ушкоджень ротової порожнини та підвищений ризик інвазивних процедур у польових умовах із низькими стандартами стерильності. Метою було визначити підходи до профілактики ІЕ в стоматологічній практиці під час війни.Item The benefits of vitamin D in combination with vitamin K for polymorbid patients(2024-11) Melenevych, AnastasiiaIn recent years, more and more data have appeared regarding the complementary role of vitamin D and vitamin K in maintaining health in patients with polymorbidity. Patients with cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, osteoporosis, chronic kidney disease and chronic obstructive pulmonary disease can greatly benefit from improved bone health, cardiovascular support, metabolic optimization and immunomodulatory effects when using a combination of vitamin D and vitamin K. However, it should be taken into account that the presence of several chronic diseases at the same time greatly complicates treatment, and it is important to ensure the right balance between the effectiveness and safety of using different drugs, as well as to prevent polypharmacy.Item The predictive value of eosinophil levels on structural and functional changes in the left ventricle in COPD combined with hypertension(2024-10-30) Melenevych, AnastasiiaHalf of deaths in patients with COPD are due to a cardiovascular event. Eosinophils are fibrogenic and powerful sources of growth factors, cytokines, other mediators that contribute to the myocardial tissue regeneration.Item Cardiovascular risk assessment in chronic obstructive pulmonary disease patients(2024-10-25) Melenevych, Anastasiia; Melenevych, OlgaPrevention of adverse cardiovascular (CV) events is a challenging part of managing patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Common pathophysiological mechanisms are a prerequisite for the mutual burden of comorbid pathology, COPD, and cardiovascular diseases (CVD). Controversies in the assessment of traditional CV risk factors, untimely detection of existing CVD, heterogeneity of the course of COPD, and the influence of COPD medications on CV risk – all these indicate the need for additional clarifications regarding the assessment of CV risk in patients with COPD. This review summarizes recent studies on CV risk assessment in patients with COPD and suggests approaches to improve the prediction of adverse CV events in these patients.Item Complement C3 and C-reactive protein in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease in remission in combination with hypertension(2024-07) Melenevych, AnastasiiaCardiovascular diseases remain the most common comorbid pathology among patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The prevalence of hypertension (HT) in COPD patients reaches 51,2%. Systemic inflammation, endothelial dysfunction, oxidative stress are common links in the pathogenesis of combined cardiopulmonary pathology that contribute to progression. Complement 3 (C3) is a key component of the complement system that plays an important role in the detection and elimination of pathogens. There is evidence for the protective role of C3 against oxidative stress, bronchial and myocardial apoptosis. The role of complement activation in relation to C-reactive protein (CRP) level in the pathogenesis of moderate COPD combined with HT has not been fully understood. We found that in moderate COPD patients combined with HT, C3 and CRP serum levels were significantly higher. C3 serum level predicted desaturation and emphysema in both groups, whereas CRP - in isolated COPD group only.Publication Штучний інтелект в академічній діяльності: стратегія університетів(ХНМУ, 2024) Капустник, Валерій Андрійович; Хаустов, Максим Миколайович; М'ясоєдов, Валерій Васильович; Киричок, Ірина Василівна; Павленко, Тетяна БорисівнаItem Exercise-induced desaturation as an independent predictor of the occupational chronic obstructive pulmonary disease course in combination with hypertension(2023-05) Melenevych, Anastasiia; Kapustnik, Valeriy; Shelest, BorysWe found a significantly greater drop in the level of oxygen saturation (SpO2) during the 6-minute walk test (6MWT) in comorbid pathology compared to isolated COPD 62 (4,14±1,44 % vs. 3,39±1,31 %, p<0,05). Exercise-induced desaturation (EID), a 4 % drop in SpO2 during the 6MWT from the initial value, occurred significantly more often in comorbid pathology – in 56,5 % of patients, compared to 48,4 % in the isolated COPD group. In comorbid patients with EID, a significant (p<0,001) increase in pro-inflammatory interleukin (IL)-18 (3296,24 (2356,03; 3978,92) pg/ml vs. 2256,30 (1980,88; 2738,86) was found) pg/ml) and a decrease in anti-inflammatory IL-10 (61,12 (48,34; 79,63) pg/ml vs. 106,35 (89,45; 126,97) pg/ml) compared to patients without EID, which indicates a greater imbalance in the formation of the inflammatory response. EID in patients of the main group was associated with an increase in the right ventricular (RV) wall thickness (5,58±0,57 mm vs. 5,22±0,61, p<0,05), growth of the right atrium diameter (39,79±2,27 mm vs. 35,83±5,02 mm, p<0.05) and a decrease in the RV diameter (27,10±2,22 mm vs. 28,37±2,40 mm, p<0.05) in comparison with comorbid patients without EID. Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and , hypertension (HT) with EID have more pronounced signs of RV pressure overload. Receiver-operating characteristic (ROC) analysis revealed the prognostic significance (p<0,001) of IL-18 level more than 3063,7 pg/ml (with a sensitivity of 61,5 % and a specificity of 90 %, area under the ROC curve (AUC) – 0,736) and the IL-18/IL-10 ratio value more than 39,9 (with a sensitivity of 76,9 % and a specificity of 83,3 %, AUC – 0,791) for EID in COPD patients combined with HT.Item Which patient characteristics are associated with exerciseinduced desaturation in COPD combined with hypertension?(2023-10) Melenevych, AnastasiiaWe analyzed associations between various patient characteristics and exercise-induced desaturation in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with hypertension. We found that the male sex, dyspnea, fatigue, the distance walked in the 6-min walk test, BODE index, quality of life (assessed using a Clinical COPD Questionnaire) are associated with exercise-induced desaturation in patients with COPD combined with hypertension stage II.