Наукові праці. Кафедра нейрохірургії
Permanent URI for this collectionhttps://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/1542
Browse
33 results
Search Results
Item Особенности выделения передней и боковой поверхности тел позвонков на грудном и поясничном уровнях из заднего доступа(2018) Пятикоп, Владимир Александрович; Ромаев, С.Н.; Бабалян, Юрий АлександровичItem Сравнительный анализ результатов радиотерапии метастатических опухолей головного мозга изолированно и в комбинации с нейрохирургическим лечением(2016) Пятикоп, Владимир Александрович; Аль-Травнех, М.А.; Старенький, В.П.; Карвасарская, В.В.; Котляревский, Ю.А.С целью оптимизации результатов лечения метастатических опухолей головного мозга путем сравнительного анализа результатов радиотерапии изолированно и в комбинации с нейрохирургическим лечением обследованы 34 пациента с диагнозом метастаза в головной мозг, среди которых были выделены когорты пациентов, получавших только дистанционную лучевую терапию на аппарате Clinac 600C, и пациентов, получавших перед этим нейрохирургическое лечение в объеме костно-пластической трепанации черепа, удаления внутримозгового образования. В обеих группах отмечалось улучшение качества жизни в виде уменьшения неврологического дефицита (уменьшение головных болей, когнитивных нарушений, вестибуло-атаксических расстройств). Установлено, что как применение комбинированного лечения метастазов в головной мозг, так и только лучевой терапии приводят к стабилизации или частичной регрессии метастатического процесса головного мозга согласно оценке непосредственных результатов, полученных через 6 месяцев после окончания лечения по данным МРТ с внутривенным контрастированием. Комбинированное лечение единичного метастатического поражения головного мозга, включающее в себя хирургический этап в виде удаления метастаза с последующим курсом радиотерапии, эффективнее по сравнению с проведение курса радиотерапии по данным одногодичной выживаемости (65 % и 47 % соответственно), общей выживаемости (15 и 9 месяцев соответственно). Переносимость лечения в обеих группах удовлетворительная: грубых реакций со стороны нервной системы не наблюдалось, лучевые реакции кожи 1 степени и нейтропения 1 степени не явились противопоказанием к специальному лечению и позволили закончить лечение в полном объеме. Перспективой дальнейших исследований является проведение сравнительного анализа лечения метастатических опухолей головного мозга с учетом гистологической структуры метастаза.Item Эндоваскулярное лечение артериовенозных соустий в области пещеристого синуса(2014) Пятикоп, Владимир Александрович; Котляревский, Ю.А.; Кутовой, И.А.; Сергиенко, Ю.Г.; Пшеничный, А.А.; Набойченко, А.Г.; Тесленко, Д.С.; Генкин, А.В.Выводы. Методом выбора при лечении артериовенозных соустий в области ПС является их эндоваскулярное разобщение с использованием современных материалов и различных клеевых композиций, что позволило существенно повысить эффективность лечения таких больных.Item Возможности эндоваскулярной хирургии в лечении «сложных» случаев аневризм сосудов головного мозга(2017-06) П'ятикоп, Володимир Олександрович; Пятикоп, Владимир Александрович; Pyatikop, Volodimir; Сергиенко, Юлия Геннадиевна; Сергієнко, Юлія Генадієвна; Пшеничный, А. А.Актуальность. Невзирая на практический опыт и определенные успехи в хирургическом лечении артериальных аневризм сосудов головного мозга единого мнения об оптимальной тактике лечения осложненных аневризм ос таются окончательно нерешенными и активно обсуждаются в нейрохирургическом сообществе Цель работы. Проанализировать результаты профилактики и лечения осложнений эндоваскулярного хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга. Материалы и методы. Представлены наблюдения больных с осложненными аневризмами сосудов головного мозга.Item Эффективность внутривенного введения мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани человека при паркинсоноподобном синдроме у крыс(2014) Пятикоп, Владимир Александрович; Мсаллам, М.А.; Щегельская, Е.А.; Губина-Вакулик, Г.И.; Горбач, Т.В.Item Особенности применения переднебоковых и боковых доступов для выделения передней и боковой поверхностей тел позвонков на грудном и поясничном уровнях(2018) Пятикоп, Владимир Александрович; Ромаев, Сергей Николаевич; Бабалян, Юрий АлександровичМета: вивчити анатомо-топографічні особливості виділення передньої та бічної поверхонь тіл хребців на грудному і поперековому рівнях із передньобічних та бічних доступів. Матер іали і ме тоди. Проведено 20 оперативних втручань на 5 небальзамованих трупах. Операції виконували в умовах секційного залу. Послідовно на 5 тілах проведено дисекцію бічної та передньої поверхонь тіл хребців із правобічного трансторакального доступу на середньогрудному рівні (Th4–Th8), лівобічного трансторакального на нижньогрудному рівні (Th9–Th12), лівобічного екстрацеломічного р е т роплеврально -р е т родіафрагмально -р е т ропері т онеальног о, трансторакального з горизонтальною міні-френотомією та із розширеного класичного трансторакального заочеревинного з геміфренотомією на рівні грудопоперекового переходу (Th12–L1), право- та лівобічної бічною люмботомією на середньопоперековому рівні (L2–L4), із серединного заочеревинного на нижньопоперековому рівні (L4-L5). Результати. Розсічення парієтальної плеври на грудному рівні дає змогу легко провести субплевральне виділення передньої та бічної поверхонь тіл хребців без ризику вісцеральних і судинних ускладнень. Візуалізація передньої стінки тіла хребця завжди потребує вентрального розширення доступу. Виділення передньої та бічної стінки на середньопоперековому рівні можливе як класично зліва, так і справа без судинних ушкоджень, за умови лігування сегментарних судин (у нашому дослідженні – трьох). Проведення транспозиції загального клубового судинного пучка потребує ретельного лігування сегментарних венозних приток на рівні L5-хребця. Висновки. Виконання обмежених трансторакальних (резекція ребра завдовжки 5–10 см) та екстрацеломічного доступу в усіх випадках було достатньо для повної дисекції бічної стінки тіла хребця, проте не давало змоги отримати адекватний контроль магістральних судин і виділити передню стінку хребця під візуальним контролем. Зміна задньобічного на передньобічний напрям хірургічних маніпуляцій з розширенням доступів (резекція ребра завдовжки 15–20 см, геміфренотомія) давало змогу отримати негайний контроль судин і можливість виконання широкої дисекції під візуальним контролем. Ретельне лігування латеральних приток загальної клубової вени давало змогу виділити тіло L5-хребця без ускладнень у всіх випадках.Item Особливості виділення передньої та бічної поверхонь тіл хребців на грудному та поперековому рівнях із заднього доступу(2018-03-29) П'ятикоп, Володимир Олександрович; Бабалян, Юрій Олександрович; Рюмаєв, Сергій Миколаєвич; Pyatikop, Volodymir; Babalyan, Yurii; Rumaiv, Sergii; Пятикоп, Владимир Александрович; Бабалян, Юрий Александрович; Рюмаев, Сергей НиколаевичВведение. Возможность широкого выделения передней и боковой поверхностей тел позвонков на грудном и поясничном уровнях из заднего доступа является основой проведения всех вариантов трехколонных остеотомий (PSO, PVCR, TES), которые активно применяют в хирургии остеомиелита позвоночника, новообразований и деформаций позвоночника. Цель: изучить анатомо-топографические особенности выделения передней и боковой поверхностей тел позвонков на грудном и поясничном уровнях из заднего доступа. Материалы и методы. Проведено 20 оперативных вмешательств на 5 небальзамированных трупах. Операции выполняли в условиях секционного зала. Последовательно на 5 телах проведена задняя циркулярная диссекция тел позвонков на верхнегрудном (Th1–Th4) и среднегрудном (Th5–Th10) уровне, грудопоясничном переходе (Th11–L2), нижнепоясничном уровне (L3–L5). Результаты. Сосудисто-нервный пучок легко выделялся на всех уровнях, однако был относительно маломобильным (0,5 см) на верхнегрудном уровне. Резекция одного ребра создавала узкий коридор. При этом возникали трудности с глубиной визуализации и контролем диссекции. Выделение боковой стенки на поясничном уровне всегда требовало применения элементов острой диссекции для формирования нужной плоскости с целью отделения массива большой поясничной мышцы. Проведение манипуляций на передней и нижней трети боковой поверхности L4-и L5-позвонков всегда было сопряжено с контактом с магистральными сосудами. Выводы. Выполнение костотомии на двух и трех уровнях и резекции поперечных отростков позволяет провести выделение передней и боковой поверхностей тел позвонков на уровне Th2-L2 под прямым визуальным контролем с минимальным риском осложнений. Задняя дисcекция тел позвонков на уровне L4- и L5-позвонков нецелесообразна. Проведение диссекции на уровне L3-позвонка возможно из заднего монодоступа с умеренными сложностями.Item Структурна організація мікросудинного русла гіперваскуляризованих менінгіом(2017-07) Пятикоп, Владимир Александрович; П'ятикоп, Володимир Олександрович; Pyatikop, Volodimir; Sergienko, Julia; Сергиенко, Юлия Геннадиевна; Сергієнко, Юлія Генадієвна; Торяник, И.И.Актуальність вивчення структурної організації аферентних судин гіперваскуляризованих менінгіом зумовлюється не лише труднощами у пошуку адекват- ного оперативного доступу, але й зростаючими стан- дартами якості проведеного хірургічного втручання на головному мозку хворих, мінімізацією термінів перебування у стаціонарі, попередженням можливих рецидивів, якомога найефективнішим усуненням ускладнень. Структурно- функціональний сценарій пухлинного анагіогенезу, виразний поліморфізм його клінічних проявів та нозологічних супроводів змушують знаходити та опрацьовувати нові стратегії клініко-морфологічної діагностики розладів мікро судинного русла, деструктивно – дегенеративних процесів у ньому, репаративного потенціалу. З огляду на останнє, дослідження структурної організації мікро судинного русла гіперваскуляризованих менінгіом видається своєчасним. Мета вивчити особливості та закономірності структурної організації мікроциркуляторного русла гіперваскуляризованих менінгіом. Матеріали і методи. Забір зразків біологічного матеріалу відбувався за умов операційної. Фрагменти гіперваскуляризованих менінгіом обережно вилучали, ретельно промивали у проточній воді, піддавали фіксації у 12% водному розчині формаліну на фос- фатно-сольовому буфері (рН=7,0-7,2). За цим матеріал зневоднювали у батареї спиртів зростаючої концен- трації від 30º до абсолютного, заливали у смоли. Виготовлені блоки різали за допомогою ротаційного мікрортому (10-15 мк). Гістологічні зрізи забарвлю- вали у відповідності до мети та задач дослідження (гематоксилином та еозином, за Ван-Гізоном). Аналіз проводили у світлооптичному мікроскопі ЛОМО, Санкт-Петербург, Росія (х200; х600; х1350). Результати. Встановлено, що кровопостачання гіперваскуляризованих менінгіом носить моно- та поліаферентний характер, залежить від голотопог- рафії, гістологічного типу диференціації пухлин, вихідного стану системи локального кровообігу. Мікроциркуляторне русло новоутворень розгалуд- жене, має колатералі, комуніканти. Судини менінгіом повнокровні, з чисельнмим мікротромбами, стазами. Оболонки характеризуються наявністю дефектів шарів, явищами запальної інфільтрації, набряком, чисельними вогнищами крововиливів у паравазаль- ний простір. Відтермінованність (задавненість) про- цессу сприяє розвитку склеротчних зміни, гіалінізації судин, прогрессивному зростанню регідності їхніх стінок. Висновки: еволюція гіперваскуляризованих менінгіом позначена ангіоматозними змінами.Item Зависимость эффективности нейротрансплантации мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костного мозга от пола донора клеток на модели травмы спинного мозга (ТСМ) у крыс(2017-06) П'ятикоп, Володимир Олександрович; Пятикоп, Владимир Александрович; Pyatikop, Volodimir; Щегельская, Алена Анатольевна; Мороз, В.Л.Цель. Изучить эффективность восстановления двигательной активности у крыс с моделью ТСМ после введения нейроиндуцированных МСК костного мозга, заключенных в фибриновую матрицу (ФМ), в зависимости от пола донора МСК. Материалы и методы. Модель ТСМ получали у крыс-самок путем иссечения спинного мозга (СМ) на уровне Th 11-12 с одновременной имплантацией в зону разрыва цилиндрической ФМ размером 4х4х3 мм без клеток. МСК костного мозга выделяли из костного мозга бедренных костей крыс, размножали в культуре in vitro и индуцировали в нейрональном направлении под действием ретиноевой кислоты. Нейротрансплантаты получали в результате полиме- ризации смеси МСК с плазмой крови под действием ионов кальция. Экспериментальные животные были разделены на 3 группы: К - контрольная группа – трансплантация ФМ без клеток в разрыв СМ (n=12); О1 – трансплантация ФМ с нейроиндуцированными МСК самок (n=16); О2 – трансплантация ФМ с ней- роиндуцированными МСК самцов (n=12). Оценку неврологического статуса крыс проводили через 10, 20, 30 и 40 суток после нейротрансплантации. Гистологический анализ препаратов СМ из зоны трансплантации проводили через 40 дней. Результаты. В результате анализа неврологичес- кого статуса крыс показано, что у животных группы К в течение всех 40 суток отмечается нижняя парапле- гия с выраженными спастическими явлениями во всех сегментах конечностей, нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи, трофические нару- шения. В группе О1 у 10 крыс из 16 (62,5%) через 10- 20 суток наблюдалось восстановление двигательной активности и увеличение мышечной силы в правой либо левой задней конечности. Сфинктерные нару- шения регрессировали у 14 животных из этой группы. У животных из группы О2 не обнаружили никаких отличий в неврологическом статусе от контрольной группы. Таким образом, МСК самцов, заключенные в ФМ, не могут быть использованы для восстановления повреждения СМ крыс-самок из-за возникающей в зоне трансплантации воспалительной реакции, воз- можно вызванной наличием H-Y антигена в клетках самцов. В зоне трансплантации фибриновой матрицы у крыс из групп К и О2 был обнаружен соединительно- тканный рубец. Выводы. Трансплантация ФМ с нейроиндуци- рованными МСК костного мозга самок в зону ТСМ крыс-самок приводит к частичному восстановлению мышечной силы и двигательной активности в задних конечностях в 62% случаев. Показано, что при нейротрансплантации МСК костного мозга следует учитывать пол донора и реципиента.Item Опыт чрескожной пункционной биопсии новообразований грудного и поясничного отделов позвоночника с применением наборов для костной биопсии Stryker 11, 13 G и авторских игл с внутренним диаметром 4,5 и 6,5 мм со сверлоподобными наконечниками(2017-06) Pyatikop, Volodimir; Пятикоп, Владимир Александрович; П'ятикоп, Володимир Олександрович; Бабалян, Юрий Александрович; Babalyan, Yurii; Бабалян, Юрій ОлександровичЦель. Повышение эффективности и достовер- ности результатов чрескожной биопсии при опухо- лях грудного и поясничного отделов позвоночника путем получения большего объема не размозженного тканевого материала, с помощью увеличение внут- реннего диаметра используемых игл и площади их режущего края. Материалы и методы. В условиях отделения нейрохирургии КЗОЗ «ОКБ-ЦЕМД и МК» проведена чрескожная транспедикулярная коаксиальная био- псия новообразований позвоночника на уровне Th1-L5 в 35 наблюдениях под местной анестезией с анальгоседацией под котнролем ЭОПа. В 20 случаях использовались стандартные наборы для костной биопсии Stryker диаметром 11 и 13 G, у 15 пациентов биопсия проводилась с помощью авторского набора (заявка на Патент Украины u 201700109) для биопсии с применением игл с внутренним диаметром 4,5 мм для грудного и 6,5 мм для поясничного отделов с свер- лоподобными наконечниками (что в случае бластных очагов позволяло забрать материал с помощью легкой ротации, при лизисе хватало обычной аспирации с постепенным продвижением иглы вперед). Результаты. В случаях применения стандарт- ных игл Stryker из 20 пациентов качество и объем материала позволил получить гистологическую верификацию (позднее подтвержденную интраопе- рационно или аутопсией) у 15 (75%) пациентов. При применение игл большего (4,5 мм 6,5 мм) диаметра со сверлоподобными наконечниками в 13 (87%) наблюдениях объем и структура материала оказались достаточными для стандартного гистологического исследования, в 2 (13%) наблюдениях потребовалось добавочное проведение иммуногистохимического анализа (без дополнительного забора материала) для окончательной верификации диагноза. В итоге у всех 15 (100%) пациентов получен точный гисто- логический диагноз. Выводы. Увеличение объема, с повышением качес тва, забираемого тканевого материла, во время пункционной биопсии у больных с опухолями грудного и поясничного отделов позвоночника, при неизменных методах приготовления и оценки гис- тологических препаратов повышает специфичность метода и достоверность результатов. Одним из спосо- бов достижения этих целей является использование игл с увеличенным внутренним диаметром 4,5 и 6,5 мм с сверлоподобным наконечником.