Наукові праці. Кафедра внутрішньої медицини № 1
Permanent URI for this collectionhttps://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/1251
Browse
243 results
Search Results
Item Неинвазивные маркеры стеатоза и фиброза печени в диагностике неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с артериальной гипертензией(ГрГМУ, 2021) Рождественская, Анастасия Александровна; Железнякова, Наталья МерабовнаАктуальность. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖХП) – одна из наиболее распространенных нозологий в структуре хронических заболеваний печени во всем мире. Последнее время уделяют особое внимание коморбидности патологии – в частности, сочетаниям НАЖБП с гипертонической болезнью (ГБ) и ожирением [2; 3]. Для оценки риска фиброза используются неинвазивные методы диагностики состояния печоночной паренхимы: индекс фиброза NFS (Non-alcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score), APRI (AST to Platelet Ratio Index) [4; 5], а также неинвазивная шкала фиброза – Ultrasound Fatty Liver Indicator (US-FLI) [1]. Определение влияния ГБ и повышения массы тела на течение НАЖБП важно для дальнейшего понимания проблемы и разработки соответствующих рекомендаций пациентам, которые находятся в зоне повышенного риска тяжелого течения НАЖБП. Цель: оценить зависимость риска фиброзирования печени у пациентов с НАЖБП на фоне ГБ в зависимости от параметров массы тела. Выводы. Под влиянием сопутствующей гипертонической болезни НАЖБП достоверно чаще манифестирует определением основных качественных УЗ признаков фиброза печени по результатам теста US-FLI. Повышение результатов тестов NFS и APRI у пациентов с НАЖБП на фоне ГБ указывает на активацию процессов фиброзирования печеночной паренхимы под воздействием стойкого повышения АД. Характерное распределение результатов неинвазивной оценки фиброза печени в зависимости от ИМТ указывают на ухудшение течения НАЖБП под влиянием сопутствующей ГБ, в особенности – у пациентов с избыточной массой тела. Таким образом, можно сделать вывод о взаимном потенцировании негативного влияния стойкого повышения АД и избыточной массы тела на течение основного заболевания у пациентов с НАЖБП.Item Антиоксидантная система в норме и при патологии(2021) Пасиешвили, Л.М.; Железнякова, Н.М.; Пасиешвили, Т.М.Item Сдвиговолновая эластография как метод неинвазивной диагностики неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с ожирением(2019) Железнякова, Наталья Мерабовна; Рождественская, Анастасия Александровна; Визир, Марина Александровна; Степанова, Ольга ВладимировнаНеалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — хроническое заболевание, которое поражает от 17 до 46 % взрослого населения иобъединяет стадийные морфологические изменения печеночной паренхимы: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, фиброз, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Возрастающая распространенность заболевания связана с эпидемией ожирения, а развитие заболевания на фоне повышенной массы тела и ожирения приводит к дополнительному кардиометаболическому риску, негативно отражается на тяжести заболевания, прогнозе, повышает риск летального исхода. «Золотым стандартом» диагностики НАЖБП во всем мире остается биопсия печени, однако метод признан травматичным и связан с риском ложно-отрицательных результатов. Один из альтернативных неинвазивных методов оценки фиброза печени — сдвиговолновая эластография в режиме реального времени, основанная на количественном измерении жесткости паренхимы печени. Метод имеет ряд аппаратзависимых факторов, уменьшающих достоверность полученных данных, к которым относится ожирение — избыточно развитый слой подкожно-жировой клетчатки пациента искажает путь ультразвука к области исследования и обратно. Цель исследования: оценить возможность применения сдвиговолновой эластографии в качестве метода неинвазивной диагностики неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с повышенной массой тела или ожирением.Item Пищевые жиры и кардиоваскулярный риск(2019) Чернышов, Владимир Анатольевич; Овчаренко, Людмила Ивановна; Ермакович, Ирина ИвановнаОбзор посвящен важной проблеме диетологии, в частности обсуждению необходимости частичного замещения насыщенных жирных кислот (НЖК) полиненасыщенными жирными кислотами (ПННЖК) для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Приводятся данные о влиянии НЖК на липидные и нелипидные звенья атерогенеза и о последствиях частичной замены НЖК на ПННЖК для кардиоваскулярного здоровья. Показано влияние мононенасыщенных жирных кислот (МННЖК) на липидные и гемодинамические маркеры кардиоваскулярного риска (КВР). Обсуждаются вредные для кардиоваскулярного здоровья эффекты избыточного потребления транс-жиров. Показана роль различных диет – средиземноморской, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) и норвежской – в снижении риска возникновения и прогрессирования ишемической болезни сердца, ожирения, сахарного диабета 2-го типа. Сделан вывод о необходимости частичной замены НЖК на ПННЖК с целью снижения КВР и сердечно-сосудистой смертности. Отмечается, что МННЖК можно также использовать для частичной замены НЖК из-за их благоприятного влияния на липидные и гемодинамические маркеры КВР. Приводятся рекомендации экспертов по ограничению потребления транс-жиров с целью улучшения кардиоваскулярного здоровья населения.Item Параметры углеводного метаболизма и выраженность стеатоза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни в зависимости от показателей липидного профиля(2019-06) Бабак, Олег Яковлевич; Башкирова, Анна ДмитриевнаЦелью исследования стало изучение концентрации эндотелиальной липазы крови, как ведущего регулятора концентрации липопротеинов высокой плотности, в группах, распределенных по уровню липопротеинов высокой плотности, необходимых для понимания патогенетических соотношений у больных с неалкогольной жировой болезнью печени и гипертонической болезнью. Было обследовано 50 больных с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни. Пациенты были распределены на группы с учетом показателей уровней липопротеинов высокой плотности. Все пациенты прошли общеклинические исследования, а также определение концентрации в сыворотке крови эндотелиальной липазы и определение степени стеатоза с по- мощью NAFLD liver fat score. Анализ липидного профиля демонстрировал достоверное (р < 0,05) отличие между всеми группами по уровню липопротеинов высокой плотности. Концентрация общего холестерина не отличалась в группах. При этом достоверно (р < 0,05) ниже уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности отмечался у лиц с высоким уровнем липопротеинов высокой плотности, а уровень эндотелиальной липазы наоборот был выше в той же самой группе. Выраженность стеатоза печени по уровню трансаминаз и индексу стеатоза NAFLD liver fat score достоверно (р<0,05) больше у лиц с низким уровнем липопротеинов высокой плотности. Наиболее высокая инсулинорезистентность по индек- су HOMA-IR наблюдалась у лиц с низкими уровня- ми липопротеинов высокой плотности по сравнению с теми, кто имеет протективную их концентрацию. Уровни липопротеинов низкой плотности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни имеют прямую пропорциональность с концентрацией общего холестерина, индексом массы тела и абдоминальным жирораспределением и ассоциируются с повышением систолического и диастолического артериального давления. Изучение зависимостей концентрации эндотелиальной липазы с показателями липидограммы выявило положительную связь только с уровнем общего холестерина и отрицательный – с уровнем липопротеинов низкой плотности. Таким образом, концентрация эндотелиальной липазы не показала прямой связи с уровнем липопротеинов высокой плотности в плазме, что определяет ее дополнительную роль в метаболизме липопротеинов низкой плотности в условиях стеатоза печени на фоне инсулинорезистентности.Item Эндотелиальная липаза и углеводные патаметры у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни(2019-04) Башкирова, Анна Дмитриевна; Лапшина, Екатерина АркадьевнаБыло обследовано 36 пациентов с НАЖБП на фоне гипертонической болезни (ГБ) и избыточной массы тела. Учитывая тот факт, что наличие сахарного диабета (СД) 2 типа играет патогенную роль в формировании стеатоза печени, мы провели распределение обследованных пациентов на следующие группы: группа 1 - с ГБ без увеличения показателя индекса NAFLD liver fat score с нормальной массой тела (n = 8); 2-я группа - с ГБ без увеличения показателя индекса NAFLD liver fat score с избыточной массой тела (n = 8); 3 группа - со стеатозом печени без СД 2 типа (n = 10); 4 группа - со стеатозом печени и СД 2 типа (n = 10). Контрольная группа 5 составила 20 практичнски здоровых лиц. Уровень ЭЛ у больных с ГБ в сочетании с тяжестью стеатоза является триггером для формирования атеросклеротического поражения сосудов и кардиоваскулярного риска. В то же время, прогноз ухудшается с наличием дополнительных независимых факторов риска, таких как наличие СД 2 типа, который непосредственно коррелирует с выраженностью стеатоза печени.Item Антропометрические характеристики и параметры липидно-углеводного обмена у больных неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни в зависимости от степени стеатоза печени(2018) Бабак, Олег Яковлевич; Башкирова, Анна ДмитриевнаЦелью исследования явилось определение взаимосвязи между антропометрическими характеристиками, параметрами липидноуглеводного метаболизма, уровнем эндотелиальной липазы сыворотки крови в зависимости от степени стеатоза печени у больных неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни. Обследовано 60 больных неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни (ГБ) и избыточной массы тела. Обследованные разделены на три группы: I группа – 16 больных ГБ без повышения индекса жира печени (NAFLD liver fat score), II группа – 20 больных стеатозом на фоне ГБ, III группа – 24 больных стеатозом на фоне ГБ и с лабораторными признаками стеатогепатита. Больные были сопоставлениы по возрасту и полу. Группу контроля соста- вили 20 практически здоровых лиц. Для идентификации стеатоза печени рассчитан NAFLD liver fat score по формуле: NAFLD liver fat score=- 2,89+1,18×метаболический синдром (да=1/нет=0)+0,45×СД2 типа (да=2/нет=0)+0,15×инсулин (mU/L)+0,04×АСТ (U/L) - 0,94×АСТ/АЛТ. Концентрацию эндотелиальной липазы (ЭЛ) сыворотки крови определяли иммуноферментным методом с исполь- зованием набора реактивов Aviscera Bioscience INC (США). Исследование показало достоверное различие в группах по суррогатному коэффициенту печеночного стеатоза (NAFLD liver fat score), который также учитывает чувствительность к инсулину, достоверно (SS effect 27,39; MS effect 13,69; F = 6,73; p = 0,002) увеличивается от группы со стеатозом до группы со стеатогепатитом. У пациентов со стеатогепатитом выраженность абдоминального жироотложения выше, чем у больных стеатозом. Одновременно с увеличением ИМТ и абдоминального жироотложения, достоверно увеличивается концентрация триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП. Концентрация ЭЛ, участвующая в метаболизме ЛПВП, самая низкая у пациентов группы контроля (не превышает 10 ммоль/л) и прогредиентно достоверно возрастает при стеатозе с гипертензией и стеатогепатите в сравнении с пациентами, страдающими ГБ без стеатоза. Повышение ЭЛ ассоциируется с метаболическими нарушениями, что, в совокупности, позволяет отнести его к независимым маркерам атеросклеротического процесса и кардиоваскулярного риска.Item Концепция лидерства в сфере образования(ДНУ ім.О.Гончара, 2019-03-29) Візір, Марина Олександрівна; Vizir, Maryna; Визир, Марина АлександровнаХотя общего определения лидерства педагога не существует, эта концепция постоянно совершенствуется, являясь ключевым компонентом как для успеха учебного заведения, так и для профессионализации учителей. В то время как некоторые коллеги рассматривают учителя-лидера как формальную административную роль [1], другие воспринимают это как позицию, при которой учителя способствуют процессу принятия решений [2]. Как бы то ни было определено, общепризнанно, что лидерские способности учителей в большинстве образовательных учреждений недостаточно развиты. The Institute for Educational Leadership (2001) дал широкое и прогрессивное определение данному образу [3]. Предполагалось, что лидерство педагога не обязательно связано с руководительской должностью, а с тем, чтобы учителя расширяли свое действие и за пределами класса, в поисках дополнительных задач и возможностей для развития. Учителя давно привыкли работать в изоляции в пределах границ своих собственных учебных комнат.Item Диагностическая роль эндотелиальной липазы у больных с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне гипертонической болезни(2018-11) Башкирова, Анна Дмитриевна; Голенко, Татьяна НиколаевнаЦель исследования определить уровень эндотелиальной липазы (ЭЛ) для раннего выявления кардиоваскулярного риска у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на фоне гипертонической болезни (ГБ).Item Вплив неалкогольної жирової хвороби печінки на кардіогемодинамічні показники та судинні порушення у пацієнтів з гіпертонічною хворобою(2018) Просоленко, Костянтин Олександрович; Молодан, Володимир Ілліч; Шалімова, Анна Сергіївна